仍未分化肉瘤1例的MRI诊断

1.一般资料 病人，男，34岁，主因“腰部胀痛伴尿频尿急尿痛10炽”于2016年10月入我院泌尿外科病患，病人康复前曾于当地医院CT检查提示“腹膜占位性病变”，未能病患。指检：可退缩变小的，近7×6 cm，质硬，无压痛，表面光滑，未能退缩硬结，指套无染血。既往无呼吸系统病因通史，血PSA、肝肾功能及血、尿、粪常规＋OB外但会。彩超示：区听闻一低水声光团，大小不一近91×59×85mm，分界尚清，形态欠规则，未能听闻但会与精腺本体本本体。 腹膜MRI表现：及精腺本体但会形态本本体消退，食道腹腔陷凹内听闻点状团大块反常接收机，DWI方形较外匀更高接收机影，T1WI方形等接收机，T2WI方形稍更高接收机，病灶大小不一近79×74×67mm，强化扫描引人注意不外匀提升，方形分膨大，内听闻2.1×1.3×2.3 cm大小不一腺本体状混杂接收机；左方闭孔内乳头、肛提乳头圆形备受到破坏，接收机增更高；腹腔上段左前方胆固醇间隙模糊；食道；还有一比，壁毛躁，右月眉与病灶分界线欠清。左侧脓肿听闻小淋巴，最大大近0.7×0.8 cm，余盆壁及大血管旁未能听闻肿大淋巴，如左图1-6。全身骨扫描听闻耻骨联合处及左方胫骨上段多发移往病灶。 左图1 T1WI轴位示分膨大外阴方形等接收机，内侧胆固醇间隙备则有；左图2-3 T2WI轴位及矢状位示外阴前部方形稍更高混杂接收机、后下部方形更高接收机，及精腺本体腺但会形态本本体消退未能听闻，食道备受推移；左图4 DWI示分膨大外阴方形不外匀更高接收机；左图5 MR强化轴位腹腔期实质引人注意提升，腹腔前壁及食道月眉与外阴分界线不清，左方闭孔内乳头备则有；左图6 MR强化轴位实质期另一层面示外阴引人注意不外匀提升，方形分膨大，向盆底繁殖引人注意，大小不一近7.9×7.4 cm，左方闭孔内乳头、腹腔筋膜备受到破坏。 病理结果：穿刺活检示：数条一个组织（左内/中所/外，右内/中所/外），镜下听闻六个穿刺肺脏外听闻一个组织，增生性繁殖，病变细胞方形小梭形、卵椭圆形、椭圆形，排序密集，低发挥作用或未能发挥作用，包浆少，染色质较深，钸可听闻，并听闻细胞细胞死亡，病变细胞方形条索状、团大块排序，游离为松网状水肿样。免疫组化VIM（+++），KI67（+），PSA/PAP/P504S/PANCK/34BE12/AR/CGA/SYN/LCA/ACTIN/CD117/PR/CD34/S-100/CD99/BCL-2外阴性。诊断为：未能发挥作用肉病变，如左图7-8。随访结果：病人放化疗后出院生存期为6个月。 左图7 化学成分（HEx40）：一个组织，增生性繁殖，病变细胞方形小梭形、卵椭圆形、椭圆形，排序密集，低发挥作用或未能发挥作用，包浆少，染色质较深，钸可听闻，并听闻细胞细胞死亡，病变细胞方形条索状、团大块排序。左图8 VIM（+++）（免疫组化×100）。 2.争辩 肉病变起源于受精卵束的中所胚层，仅限于午非管和苗勒管的果子狸其余部分，并可暴发泌尿受精卵窦之突起，其病因目前尚不清，可能与生殖细胞、发育畸形及炎有关。欧美国家报道肉病变发病率占为0.1%～0.24%，而欧美国家报道为6.37%～7.05%，Longrly等将肉病变细分三大类：乳头原性肉病变、梭形肉病变、其他肉病变。外科主要症状为尿频、尿流不畅、血尿、尿潴留，侵及腹腔周围时可引起排便障碍，甚至可退缩下腹外阴，背、脓肿淋巴肿大。 无创的影像学检查是挖掘出病灶的有效途径，CT可看出外阴的大小不一形态、周围增生及移往情况，但是MRI不仅能捕捉到不同截面的大小不一，而且还能捕捉到本本体形态及接收机相似性，甚至能对内皮细胞及内皮细胞大多增生的完成更准确的已确定。T1WI像看出胆固醇间隙有无备则有，T2WI像对内、中所、外带本本体备受到破坏更直观，更清楚看出食道尿道开口位置变化，DWI像能反映繁殖代谢物活性往往一比异。肉病变外形点状，本重量值得注意变小，常占据整个腹膜,及精腺本体腺本体本本体多只能分辨，由于繁殖反应速度过慢速，出现不同往往的坏死，闭孔内乳头、肛提乳头、精腺本体腺和神经血管束备则有常听闻；恶性肿瘤的病灶多时有发生在则有带，方形局灶性，DWI像方形引人注意更高接收机，腺本体本本体多可辨认，往往较早构成的内皮细胞盗用、精腺本体腺备则有、神经血管束移往等，而本重量变小不引人注意。 本例未能发挥作用肉病变MRI影像学相似性主要有：（1）本重量引人注意变小点状，T2WI像但会各带接收机、精腺本体腺本本体消退；（2）外阴接收机混杂但外阴分界清楚，外阴DWI方形更高接收机；（3）外阴血供独特, MR强化可听闻引人注意提升，以临近更引人注意，外阴内部有类椭圆形坏死病变腺本体变区；（4）对比邻一个组织、本本体的增生，左方闭孔内乳头、肛提乳头圆形备受到破坏，腹腔筋膜、胆固醇间隙增生，食道；还有一比，壁毛躁；（5）时有发生移往，病人康复时除了脓肿淋巴移往外，还同时出现一处骨移往病灶。治果较一比，生存期短。 总之，本例未能发挥作用肉病变暴发同龄男性，外科主要表现为食道灌入道梗阻症状，复发方面慢速，方形完成性加重，MRI各基因组成像准确看出外阴巨大，内部接收机相似性及增生繁殖范围、移往模式，为外科选择病患提案提供依据。 更早原文：张怡,王永安.未能发挥作用肉病变1例的MRI诊断[J].中所国CT和MRI杂志,2018(03):151-152.