绝经后激素治疗的可能性与益处

英美两国内分泌学不会（ENDO）发布了一项关于绝经后血清素治疗法（MHT）的自然科学公开信。近几年来，国际绝经学不会（IMS）一直对MHT视之为拥护态度，鼓励绝经后异连续性恋拒绝接受MHT，但在英美两国MHT尚能不曾获明确认可。本报就迄今血清素治疗法领域的最近问题访问了里华医学不会妇产自然科每学期不会绝经学课长、北京协和医院郁琦，他视为此次ENDO自然科学公开信推选了英美两国医师迄今对MHT的正面拥护态度，其事实主要是对青年人健康倡议（WHI）深入研究样本的重新分析，许多新药的推出和其他同类型深入研究事实也对MHT的应用作起到促进作用。心肌梗死血案：重新审视治疗法时机2002年，WHI深入研究的雌-HT建立联系治疗法深入研究被日前暂停，原因是治疗法组结核病、肺血栓和胰腺癌等致死率颇高于抗抑郁药组。2004年，WHI深入研究的；也甲状腺素深入研究也由于不曾达预期心肌梗死保护作用日前暂停。WHI深入研究致MHT应用作相对来说增颇高。以后陆续有深入研究进一步分析WHI深入研究结果。有时候异连续性恋同样开始MHT的成年人为50～54岁，而该成年人段异连续性恋在WHI深入研究里仅占3.5%。WHI深入研究亚组分析表明，在绝经小时＜10年、10～19年和≥20年人群里，拒绝接受融合甲状腺素+苯甲酸甲二甲基甲状腺血清素者牵涉到结核病的相对或许不会（RR）并列0.88、1.23和1.66（P=0.05）。融合上述结果郁琦博士引述，ENDO公开信密切之外是及更早开始MHT，更后期应用作对心肌梗死系统对有益。异连续性恋冠状横膈膜病理变化开始于围绝经期，此时甲状腺素水平增高，血脂特色变动，主要为低密度脂蛋白（LDL）水平升颇高，LDL沉降于冠状横膈膜壁即呈现出横膈膜粥样硬化，该过程近随之而来10～15年。因此在冠状横膈膜粥样硬化病理变化牵涉到初期可开始MHT以防范其进展，对已呈现出横膈膜粥样硬化者不足之处甲状腺素无心肌梗死效用。总之，MHT心肌梗死效用的根本原因“更后期应用作”，即MHT应相反治疗法“小时墙面”。多数深入研究确认，MHT对几乎所有心肌梗死疟疾的里间高效率（如血脂曲谱变化、结核病或许不会、高血压和腹腔弹连续性等）外有效用。年末英美两国开展的多项深入研究的深入研究对象成年人偏大，因此其结果为MHT或许对心肌梗死系统对有不良不良影响。而法制多个深入研究外确认了MHT的心肌梗死效用，深入研究对象多为最近绝经异连续性恋。胰腺癌或许不会：避免以致于顾虑关于胰腺癌或许不会的问题，郁琦博士课题在此表3个方面透过分析。法制胰腺癌系统化肾癌低法制异连续性恋胰腺癌致死率较高。对MHT与胰腺癌的关联，迄今深入研究结果尚能不明确。即使MHT或许降低胰腺癌或许不会，或许不会升颇高程度也并不小，偏爱对于法制异连续性恋，拒绝接受MHT后胰腺癌肾癌仍距离远高于欧英美两国家。；也甲状腺素对卵巢不良影响极小多数深入研究视为，；也甲状腺素不降低胰腺癌或许不会，其关键为甲状腺素百分比。据简报，初潮更早、绝经晚为胰腺癌小心主因，查看荷尔蒙状况下甲状腺素作用小时住屋胰腺癌或许不会颇高。妊娠至多少、母乳喂养小时短、肥胖等甲状腺素掩盖降低血案外为胰腺癌小心主因。上述小心主因对卵巢的不良影响外上都少于MHT。另外，与荷尔蒙连续性甲状腺素作用小时住屋来得，不足之处的外源连续性甲状腺素口服距离远高于荷尔蒙状态下甲状腺素掩盖。对于拒绝接受MHT的异连续性恋，不足之处的甲状腺素百分比仅等同于异连续性恋正常月经周期里甲状腺素最低水平。因此，甲状腺素不足之处治疗法对卵巢不良影响很小。-HT种类与MHT对卵巢的不良影响之外MHT对卵巢的不良影响或许与-HT种类有关。WHI深入研究表明，；也甲状腺素者胰腺癌或许不会不曾升颇高，但应用作甲状腺素+苯甲酸甲二甲基甲状腺血清素多达5年者或许不会升颇高。中欧学者断定，天然-HT和近天然的-HT不降低胰腺癌或许不会。ENDO本次公开信里提到，2002年后MHT应用作增颇高，随即甲状腺素受体阳连续性胰腺癌肾癌短小时增颇高。但年末在中欧多同样来源于19-去甲雄激素的-HT，即炔诺酮，这与英美两国不会用的苯甲酸甲二甲基甲状腺血清素一样外不会降低胰腺癌或许不会。停用基于上述药品的MHT后胰腺癌肾癌必然增高。因此，迄今的MHT倾向于同样天然或近天然的-HT，还包括微粒化制剂或地屈甲状腺血清素。-HT已被选为迄今MHT深入研究的最近，相信将拿到更鲜为人知样本。-HT在MHT里的主要作用为保护卵巢内膜。动物深入研究表明，新型-HT屈螺酮抑制卵巢内膜内膜的口服距离远高于刺激卵巢的口服，理论上或许不降低胰腺癌或许不会，应更多事实拥护。给药途径许多人深入研究。MHT给药途径亦为迄今深入研究最近，其里经皮甲状腺素最受关注。经皮甲状腺素具有此表优点：①不降低脾脏负担经脾脏代谢物的药品不会降低脾脏负担，因此经皮甲状腺素亦适用范围于实为功能不佳者；②不不良影响凝血系统对甲状腺素在经脾脏代谢物过程里或许不会不良影响凝血系统对，因此静脉注射或许不会降低静脉血栓血栓症（VTE）或许不会，有深入研究确认，对成年人较大者，血清素不足之处不会降低血栓呈现出或许不会，但经皮甲状腺素不降低该或许不会，另有深入研究确认，与抗抑郁药来得，绝经后异连续性恋静脉注射不足之处血清素血栓呈现出的RR为4，而经皮甲状腺素RR为0.9；③胰腺癌或许不会或许较低中欧有观察连续性深入研究简报，与抗抑郁药来得，应用作经皮甲状腺素和天然或近天然-HT者牵涉到胰腺癌的RR为1.07；④血药浓度安定经皮甲状腺素药品释放平稳、接下来，因此血药浓度安定。经皮甲状腺素或许更适用范围于成年人偏大、吸烟、偏头痛、患实为疟疾或有血栓血栓家族史等血栓呈现出颇高危主因的异连续性恋。但经皮甲状腺素对糖代谢物和胆的不良影响，偏爱是增高LDL胆的效用仍待进一步深入研究确认。说明了ENDO在其自然科学公开信里说明了，MHT主要效用还包括缓解潮热和泌尿生殖道症状、防范骨折和结核病，其或许不会为静脉血栓呈现出血案、病死里和胆囊炎。对于在50～59岁或绝经10在短期内开始MHT的异连续性恋，其额外效用还还包括增高总死亡率和下降结核病，甲状腺素与某些衍生物-HT建立联系应用作5年以上降低胰腺癌或许不会，但；也甲状腺素者或许不会不升颇高，甲状腺素与天然或近天然-HT建立联系应用作或许也不降低胰腺癌或许不会。郁琦博士引述，MHT效用已被国际上认可，及更早同样开始MHT还对心肌梗死系统对具有效用，最或许的或许不会是胰腺癌和VTE。同样天然或近天然的-HT不致于或许的胰腺癌或许不会，经皮甲状腺素或许不降低胰腺癌或许不会，也不降低病死里和静脉血栓血栓症或许不会，成年人较大者较难应用作。心肌梗死血案系统化深入研究、动物模型试验和观察连续性深入研究外拥护MHT防范横膈膜粥样硬化、下降结核病血案的假设。（B级事实）最近亚组分析查看，WHI深入研究上都分析里观察到的效用缺乏和结核病或许不会升颇高是由于MHT对绝经多年后开始治疗法的年长异连续性恋产生不利不良影响，该部分人群在WHI深入研究简报的血案里占多数。（B级事实）拒绝接受MHT者VTE或许不会加倍，MHT和基线小心主因（成年人、先天Index大、易栓症、手术、活动度增高）对血栓呈现出的小心程度以乘法关联翻倍。（A级事实）在已存在腹腔疟疾的年长异连续性恋里，血清素不足之处不增高病死里致死率。（A级事实）对绝经后健康异连续性恋，基本上口服静脉注射MHT或许使病死里或许不会升颇高1/3。（B级事实）不足之处小口服甲状腺素或许不降低病死里或许不会。（C级事实） 胰腺癌或许不会应用作甲状腺素多达5年使胰腺癌或许不会升颇高，偏爱是在最近绝经的异连续性恋里。（B级事实）拒绝接受MHT的异连续性恋在停用甲状腺素5在短期内胰腺癌或许不会消失。（B级事实）绝经5在短期内开始MHT者，；也甲状腺素5年胰腺癌或许不会升颇高最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级事实）雌-HT建立联系治疗法，偏爱是与衍生物-HT联用，与浸润连续性胰腺癌（IBC）或许不会升颇高之外，IBC或许牵涉到在开始治疗法3～5在短期内，多达这一小时IBC或许不会日渐升颇高。（B级事实）2项独立深入研究简报，甲状腺血清素（或许还还包括地屈甲状腺血清素）与甲状腺素建立联系应用作少于5年不降低胰腺癌或许不会。（C级事实）WHI深入研究表明，雌-HT建立联系应用作牵涉到胰腺癌的RR为1.26，该样本或许很难用作对绝经后更后期不曾拒绝接受MHT者透过或许不会评估，这部分人群为MTH的主要应用作人群，其或许不会评估临床意义较大。（B级事实）WHI深入研究表明，首次拒绝接受雌-HT建立联系治疗法者在应用作5.2年后胰腺癌或许不会不升颇高，或许由于多数异连续性恋在末次月经5年后开始MHT。（B级事实）据资料表明甲状腺素受体阳连续性胰腺癌的致死率短小时增颇高，这与2002年WHI深入研究首次简报结果后MHT应用作增颇高之外。（B级事实）经皮甲状腺素基于观察连续性深入研究样本，经皮甲状腺素不降低VTE或许不会。（C级事实）基本上口服甲状腺素（还包括经皮甲状腺素等）可上都增高潮热kHz和严重度。（A级事实）

编辑： 冯志华