40岁月经量大、贫血，医生劝告我放置“避孕环”调经？

社论显然：借给虹大夫 原作者：星星狐狸66

影迷“秋天的暴风”提问：心理医生你好，我40岁，年初经间隔较高约到23天，总量都有的多，最少的时候每个小时一个卫生巾，年初经一段时间一周，因为总量大仍然贫血了，今年在县医院好好了以外面体检，未什么麻木，每个年初年初经靠消肿药消肿，我的这种显然能很难带曼年初乐环状？

40岁了，年初经间隔较高约了，经总量还多了，这是卵巢种系统好转了？这是卵巢种系统复苏的展示出。所以妇女同事踏入40岁，更要高度重视自己的年初经。大型研究工作调查结果，共约1/3的妇女在城外绝经期消失年初经过多，严重制约生活质总量。

城外绝经期从何时开始？一般从年初经功能障碍开始，如果40岁以后10个年初内月份两次年初经间隔延期7天以上，就认为踏入城外经间期。高约期以来高约时间到绝经后1年为止，一般4-5年。

有的同事显然就会说是，我的年初经功能障碍了，但是我也没法生孩子了，我就扛过去吧。但是城外绝经期女权的卵巢种系统攀升再加排卵种系统可调更负，不排卵往往是城外绝经期间歇性乳房溃疡的常见因素，而不排卵就无内源性的ACS，乳房腹腔高约期在雌雌激素刺激下易引发过度炎症，难以再加乳房腹腔病变，因此在化疗城外绝经期间歇性乳房溃疡时，须注意高约期无排卵的问题。有研究工作显示，年初经消失间歇性的妇女同年初经不消失间歇性妇女相比，有间歇性乳房溃疡的妇女乳房腹腔癌患病显然就会明显增大，平均1/10。

如果溃疡一段时间高约、多不完成诊治，如影迷“秋天的暴风”的显然，更就会增大病征的痛苦。高约期大总量的经期坏死再加缺铁性贫血，病征消失乏力、观念种系统攀升、性种系统攀升和精神抑郁等败血症。

城外绝经期间歇性乳房溃疡（AUB）的化疗，心理医生须拟订个体化化疗提议，城外绝经期女权以消肿、调整年初经间隔、增大经总量、消除乳房腹腔癌变为首要目标。

城外绝经期AUB的病因有哪些？有的同事就会说是，借给心理医生，我年初经功能障碍了，吃什么可抑制剂调经呢？但是我们要知道内部结构间歇性（病因显然是恶性、炎症、水肿、肌瘤）与无内部结构间歇性（病因显然是排卵种系统障碍、乳房腹腔消失间歇性的乳房腹腔大面积纤溶种系统亢进或素衍生物间歇性，以及显然性较大的炎症种系统障碍或医源性因素）都就会再加城外绝经期间歇性乳房溃疡。

所以与所有规范的营养不良病人一致，AUB的病人，心理医生理应首先完成详细的病史问起和体格体检，随后完成适当的Laboratory定期体检影像学体检。

城外绝经期AUB的病人评估流程：

1. 一般评估：（1）溃疡史及溃疡方式也；（2）以外身查体、儿科体检。

2. Laboratory体检：（1）血常规、甲状腺种系统、hCG；（2）炎症种系统体检。

3. 明确排卵显然。

4. 评估盆腔器官及乳房腹腔：（1）经医学影像体检；（2）理应该时乳房腹腔活检；（3）宫腔镜体检。

经过查体和理应该的检查和体检，意味著孕妇和内部结构间歇性病症后，对于无内部结构间歇性的城外绝经期AUB病征（例如排卵种系统障碍再加的AUB-O），可以使用多种方式完成保守化疗。

影迷“秋天的暴风”40岁，年初经间隔较高约，总量都有的多，贫血了，今年在县医院好好了以外面体检，未什么麻木，每个年初年初经靠消肿药消肿，我的这种显然能很难带曼年初乐环状？

根据这位外孙女提供的线索，可以研究她属于城外绝经期AUB-E（间歇性乳房溃疡-乳房腹腔因素）的显然性大。

患病机制为：

1、乳房腹腔分解各有不同素（PG)的比率失衡

2、腹腔大面积纤溶亢进的化疗。

可抑制剂化疗为AUB-E的首选，LNG-IUS（曼年初乐）在年初经过多中也取得了不错。

1. 雌激素化疗：推荐的可抑制剂化疗顺序为LNG-IUS、ACS、低剂总量COC（复方本品节育药）。

（1）LNG-IUS：适合于无受孕要求者。低成本为既能有效率节育，又可突出增大年初经血总量，而且高，准确；一次放于后，发挥作用可再生5年，无须住院，康复一段时间短；雌激素过敏反理应小，不可逆的，不制约受孕能力。

但对于年初经总量过大者，比如影迷“秋天的暴风”显然易于脱落，放于前可先本品ACS或低剂总量COC化疗1～3个间隔，年初经总量增大后再放于。

（2）ACS：即乳房腹腔萎缩化疗。通常使用ACS以外间隔化学疗法。如炔诺酮每天5～15 mg，分1～3次注射，或地屈雌激素每天20～30 mg，从间隔第5天开始，月份注射20 天，共计3个间隔。注射高约效ACS及静脉埋植ACS也有效率。

（3）低剂总量COC：每天1片，间隔注射或月份注射。

把曼年初乐放在首位的因素？专业人士研究40岁以上女用复方短效本品节育药血栓显然就会高，而在后半间隔或以外间隔本品ACS须每天按时服用，病征依从性负，且高约期服用对肝种系统也就会造成不利制约。

因此本品药不作为首选化疗提议。LNG-IUS是一种含ACS的节育环状，放于到宫腔后每天缓释微总量ACS，可以同样可抑制乳房腹腔炎症，高约时间5年。

2. 非雌激素化疗：在年初经期使用氨甲环状酸抗纤溶化疗或NSAID（非甾体抗炎药），可用于不愿或很难使用性雌激素化疗或近期有受孕要求者。

（1）氨甲环状酸：推荐本品剂总量1.0 g，每天3次，可增大经期坏死34%～59%；耐受性好，不制约其他炎症因子，不增大静脉血栓囊肿的显然就会。

（2）NSAID：乳房腹腔中的素可有助于间歇性血管壁和新生血管壁的形成，再加AUB；NSAID可抑制环状氧合酶，在乳房腹腔高水平增大素的衍生物，增大年初经溃疡，同时能缓解痛经。各有不同一般来说NSAID无负异。

3. 移植手术化疗：乳房腹腔添加术的也就是说理应用LNG-IUS化疗。可抑制剂化疗不甘心，或乳房腹腔添加术化疗不甘心，或有可抑制剂化疗禁忌证的病征，必要乳房矫正。

影迷“秋天的暴风”40岁，年初经间隔较高约，总量都有的多，每个年初年初经靠消肿药消肿，可以放于曼年初乐环状化疗年初经过多的同时，还能节育。但是前提就是她仍然意味著了器质病症和其他营养不良再加的年初经过多，比如理应该时宫腔镜体检+诊刮，意味著乳房腹腔的器质病症。

参考文献：《城外绝经期间歇性乳房溃疡病人和化疗专业人士共识》，节录《台北皮肤科周报》2018年6年初第53卷第6期

感人提示：圣万社论供参考，很难取而代之面诊看病。